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居民医保(含新农合):覆盖无业居民、学生、农民等,按年缴费,政府补贴。二、医保账户的构成.统筹账户(公共账户)
用于报销住院、门诊大病等医疗费用,个人无法提取。报销比例因地区、医院等级、用药目录不同而有所差异。账户(职工医保专属)职工每月缴纳的医保费+单位缴纳的部分金额存入个人账户。可用于门诊、购药、部分自费医疗项目,部分地区允许家庭共济(配偶、父母、子女共用)。
三、医保报销范围可报销项目,住院治疗费用(符合医保目录)
门诊特殊病种(如高血压、糖尿病等慢性病,部分医保定点药店的药品,不可报销项目,非医保目录药品、进口药(部分可自费使用)整形美容、体检、养生保健类项目境外就医(除非符合特定条件)
四、医保的报销规则
起付线:需自付一定金额后才能报销(如住院起付线800元)。封顶线:年度最高报销限额(如职工医保封顶线30万)。报销比例:职工医保:一般70%-90%(医院等级越高,报销比例越低)。居民医保:50%-70%(低于职工医保)。
五、医保卡的正确使用
就医流程
持医保卡到定点医院挂号→就诊→结算时自动按比例报销。异地就医需提前备案(通过“国家医保服务平台”APP或线下办理)。药店购药仅限医保定点药店,可刷个人账户余额购买医保目录内药品。
六、医保提取的特殊情况\n医保个人账户资金原则上不能随意提取,但以下情况可申请:
参保人移民/出国定居:需提供护照、注销户口证明等。
参保人死亡:继承人可凭死亡证明、公证书等提取余额。跨省转移医保关系:若无法转移账户余额,可申请提取。退休后未缴满年限:部分地区允许一次性提取个人账户余额
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